La maladie de Kienböck

Kienböck est une maladie de l’os semi-lunaire qui fait partie des ostéochondroses de croissance.

Qu’est-ce que la maladie de Kienböck ?

La maladie de Kienböck est une condition médicale caractérisée par une ostéonécrose aseptique de l’os semi-lunaire (lunatum) de la main, un des huit os du carpe appartenant à la première rangée de cette structure complexe. Cette affection se distingue par des altérations trabéculaires qui conduisent à une dégradation de l’os, résultant en son écrasement. L’origine de cette détérioration osseuse réside dans l’interruption de l’apport sanguin au niveau de l’os, un phénomène médicalement désigné sous le terme d’ostéonécrose.

Le semi-lunaire est alimenté en sang par de minuscules artères qui se révèlent être particulièrement fragiles. Lorsque ces vaisseaux sanguins subissent une insuffisance d’approvisionnement en sang, le semi-lunaire est confronté à une diminution critique de sa vascularisation, entraînant ainsi un état de nécrose osseuse, où les cellules osseuses commencent à mourir en raison du manque d’oxygène et de nutriments.

Cette condition peut générer une variété de symptômes, tels que des douleurs dans la région du poignet, une diminution de la force dans la main, et éventuellement, une déformation de l’os atteint. La prise en charge de la maladie de Kienböck nécessite souvent une approche multidisciplinaire impliquant des spécialistes de la main, des radiologues, et parfois des chirurgiens orthopédiques. Les options de traitement peuvent inclure des stratégies visant à restaurer la circulation sanguine, soulager la douleur, et prévenir davantage de détérioration osseuse. Un diagnostic précoce et une intervention appropriée jouent un rôle crucial dans la gestion de cette condition pour minimiser les conséquences à long terme.

Les os du poignets

Dans 10% des cas la maladie touche les deux mains.

La pathologie de Kienböck survient le plus souvent dans la main dominante d’hommes âgés de 20 à 45 ans, habituellement des travailleurs manuels lourds. Globalement, cette maladie est relativement rare. Elle reste une pathologie mystérieuse en dehors des cas post-traumatiques.

N.B : L’ostéonécrose aseptique est une maladie osseuse, consistant en une dégénérescence progressive des cellules corticales et médullaires aboutissant finalement à une trame osseuse vide.

Cause:

• Une pression exercée sur le semi-lunaire peut entraîner une lésion des artères ;
• Syndrome du cubitus long : lorsqu’il existe une différence de longueur entre le cubitus et le radius ;
• Pratique sportive ;
• Pratique professionnelle ;
• Microtraumatismes répétés au niveau du poignet ;
• Facteurs artériels : l’anémie hémolytique falciforme ;
• Kyste synovial intra osseux du semi-lunaire à l’origine d’un œdème du tissu osseux ;

Symptômes / Signes annonciateurs :

• Douleurs au poignet associées ou non à une certaine raideur ;
• Une perte de force de serrage ;
• Douleur localisée sur le semi-lunaire;

Diagnostic :

Le diagnostic de maladie de Kienböck ne peut être posé que sur des signes radiologiques mais ces radios doivent être faites face à des signes cliniques qui sont peu spécifiques mais qui doivent faire suspecter le diagnostic.

Les clichés radiologiques permettent de distinguer quatre stades dans l’évolution de la maladie de Kienbock.

Stade 1 : vascularisation à l’IRM perturbée, structure et forme normales à la tomodensitométrie, architecture carpienne intacte sur les clichés radiographiques standards, pas d’arthrose à l’arthroscopie.

Stade 2 : modification de la forme de l’os (partie supérieure) et modification des contrastes dans l’épaisseur de l’os ;

Stade 3 : à ce stade, on assiste à la fragmentation du semi-lunaire ;

Stade 4 : L’os commence à s’affaisser et des signes d’arthrose sont présents.

Evolution de la maladie de Kienböck:

L’évolution naturelle de la maladie de Kienböck est le passage progressif du stade I au stade IV en plusieurs années. Chacun des stades n’est pas forcément douloureux, et peut constituer la première approche de la nécrose du semi-lunaire.

Traitement :

Le traitement de la maladie de Kienböck est chirurgical : en l’absence d’un traitement chirurgical, l’évolution se fait vers l’aggravation des signes cliniques et radiologiques sans que l’on puisse donner un délai dans le passage des différents stades.

Le choix de la technique dépend de différents éléments :

• Stade radiologique ;
• Existence ou non d’une inégalité de longueur des deux os de l’avant-bras ;
• Rapport avec l’os radial ;
• Age et métier du malade ;
• Arthrose du poignet associée.

Si l’os concerné n’est pas trop abîmé, on le conserve :

• Ostéotomiedu radius : diminution de longueur du radius pour l’égaliser à celle de l’ulna si une différence de longueur entre les deux os existe ;
• Découpe du grand os du carpe ;
• Revascularisation: greffe artério-veineuse sur l’os concerné par l’ischémie.

Si la nécrose osseuse est trop importante, on peut avoir recours à une prothèse osseuse.

#Kienböck